Faringoamigdalitis
Agentes:
Viral (evolución a bacteriana):
Rinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus.
Bacteriana:
S. pneumoniae, S pyogenes, H. influenzae, S. aureus
Infección Aguda.
Pródromo de 48 horas, existe fiebre, dolor, halitosis, disfagia, ataque al estado general, globus faríngeo, adenopatía inflamatoria en cuello, obstrucción de vías superior.
Por contigüidad.
Oticos: Dolor, plenitud, egofonía, hipoacusia, tinitus.
Laríngeo: Casos virales con disfonía, disnea, tos seca.
Nasosinusales: Rinorrea, dolor, tos productiva.
Por hipertrofia obstructiva.
Respiración oral, obstrucción nasal, rinolalia, apnea durante el sueño, afección cardiopulmonar
Alteraciones del desarrollo facial.
Facies adenoidea, paladar ojival, alteraciones mandibulares (retrognatia, mordida cruzada, prognatismo), falta de desarrollo malar, úvula elongada lengua saburral.
Presentación clínica.
Caseosa
Purulenta (la más grave y dolorosa)
Hipertrófica (la más común)
Crónica focal
Diagnósticos diferenciales.
Mononucleosis infecciosa
Leucemia, linfoma, carcinoma
Difteria
Fiebre Escarlatina
Agranulositosis
Evaluación amigdalina
Tamaño de amígdala: < 25% de ocupación de orofaringe
Tamaño fisiológico: intravelicas entre pilar anterior y pilar posterior.
Hipertrofia amigdalina
Hipertrofia grado 1: la amígdala sale del velo del paladar.
Hipertrofia grado 2: cuando ocupa de un 25 al 50% de la hemifaringe
Hipertrofia grado 3:cuando ocupa del 50 al 75%
Hipertrofia grado 4: Cuando ocupa > 75%
Inflamación severa: reacción periamigdalina
Estudios para diagnostico:
Excusado faríngeo
Tratamiento clínico.
Amoxicilina + Ac. Clavulanico por 7 a 10 días
Eritromicina con sulbactam (para pacientes alérgicos a penicilina)
Claritromicina
Complicaciones.
Absceso periamigdalino: por mal tratamiento de amigdalitis.
Se presenta disfagia intensa, sialorrea, disnea severa, voz gutural, es potencialmente mortal.
Amigdalitis recurrente
Es necesario hacer una adenoamigdalectomía
Indicaciones absolutas:
1- Obstrucción severa a la vía aérea superior.
Síndrome de apnea obstructiva por sueño.
2- Niños con hipertrofia adenoidea o amigdalina con mala oclusión.
3-Sospecha de malignidad.
Crecimiento unilateral, cambio en el tejido de superficie o amígdala que rebase el límite de los pilares.
Indicaciones relativas:
1- Absceso periamigdalino
Cirugía con proceso frio
2- Amigdalitis recurrente
4 episodios al año con adenitis cervical (pediatría)
7 episodios al año, 5 episodios consecutivos en dos años consecutivos o 3 episodios consecutivos en 3 años ( cummings)
3- Amigdalitis crónica que no responde al tratamiento
4- Portadores de S. pyogenes
Fallos en el criterio.
1- Obstrucción nasal mal estudiada
2- Síndrome de Eagle
3-Reinfeccion familiar
4- Infección por HIV
5- Síndrome de Cherry (faringitis por reflujo)